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source(ophtalmologie.fr)
Surveiller vos yeux
Le diabète est la première cause de cécité entre 20 et 60 ans.
Soigner le diabète c'est donc aussi éviter des complications, dont les troubles de la vue qui peuvent mener à la cécité.
Pourquoi diabète et yeux sont-ils liés ?
Plus de la moitié des patients atteints de diabète présentent déjà des complications après dix ans essentiellement parce que leur maladie est insuffisamment traitée.
Si le taux d'hémoglobine glycosylée témoin de l'équilibre glycémique dans les deux mois précédents était inférieur à 6,5% ces complications deviendraient rares.
Toute diminution de 1% de l'hémoglobine glycosylée s'accompagne d'une diminution de 40% de la rétinopathie. L'équilibre strict de la glycémie est donc l'objectif fixé en permanence au diabétique.
S'il n'est pas obtenu, des lésions irréversibles de la microcirculation apparaissent après un certain temps.
Elles sont provoquées par l'hyperglycémie et aggravées par des facteurs généraux dont la traitement s'impose: hypertension artérielle surtout, obésité, anomalies lipidiques, tabagisme....
La rétine de l'œil est irriguée par de petits vaisseaux sanguins qui peuvent être endommagés par l'excès de sucre dans le sang.
Au fur et à mesure que la rétinopathie progresse, les vaisseaux se bloquent et privent la rétine d'aliments et d'oxygène.
De nouveaux vaisseaux peuvent se former mais ils sont très fragiles et risquent de causer une hémorragie, responsable d'une perte partielle ou totale de la vision.
La rétinopathie peut également favoriser la formation d'œdèmes dans l'œil.La rétinopathie diabétique est indolore et asymptomatique pendant longtemps, mais lorsque la vue commence à baisser, cela témoigne déjà de lésions avancées pouvant mener à la cécité.
C'est la raison pour laquelle, tout diabétique, doit consulter un ophtalmologiste chaque année, pour réaliser un examen du fond de l'œil.
Dépistée de façon précoce, la rétinopathie pourra être prise en charge suffisamment tôt et stoppée.
Le dépistage de la rétinopathie
Aucun signe fonctionnel n'accompagne la rétinopathie diabétique débutante qui ne sera découverte qu'à l'examen du fond d'œil, l'acuité visuelle restant alors le plus souvent strictement normale pendant longtemps. L'existence de micro-anévrismes, de micro-hémorragies, d'une vasodilatation des gros troncs veineux signe la naissance d'une rétinopathie débutante. Cependant, le fond d'œil n'est pas suffisant et il faut pratiquer systématiquement une angiographie fluorescéinique pour dépister les premiers signes d'atteinte capillaire.
La macula est une petite zone centrale de la rétine (d'environ 5 mm de diamètre) située juste dans l'axe visuel, qui permet la vision précise : la lecture, l'écriture, la reconnaissance des détails, des couleurs.
La cause la plus fréquente de chute définitive de l'acuité visuelle est l'oedème maculaire. Un oedème prolongé conduit à une perte définitive de l'acuité visuelle de près (lecture). C'est une complication grave, la plus difficile à traiter. Le traitement est souvent décevant et nécessite diverses actions médicales ou chirurgicales dépendantes de chaque cas.
Le geste chirurgical ne diffère pas de celui d'une cataracte classique, l'implantation d'un cristallin artificiel pouvant se faire sans problème.
Cette intervention peut s'effectuer sous anesthésie loco-régionale (péri bulbaire) voire aussi sous anesthésie topique (collyre anesthésique).Le risque infectieux est plus important dans le diabète. C'est pourquoi, avant toute décision chirurgicale, il est impératif d'éliminer une infection notemment urinaire et de renforcer les précautions d'aseptie normales.
Son dépistage systématique peut permettre d'éviter la perte de vision irréversible provoquée par l'atteinte du nerf optique.Le diabète n'est pas une maladie bénigne.
Le risque d'atteinte visuelle s'accroît avec l'ancienneté et l'importance du déséquilibre glycémique, l'absence de surveillance oculaire.
La collaboration entre le médecin, l'ophtalmologiste et le patient donne la chance d'une conservation de la fonction visuelle à long terme.
Un traitement rapide doit suivre la découverte d'anomalies
